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   今年5月1日起全國將全面推開“營改增”改革方案細則落地，再加上此前“推行兩票制”的高層定調，醫藥流通行業“生態秩序”的重構已成“板上釘釘”。對于大型醫藥流通企業而言，基層醫藥流通市場的“洗牌”加快了流通變革。行業人士分析，在制度運行后，大型流通企業辦事處駐點或替代中小型商業公司，另外由于中間環節減少，終端藥價或有所下降。
中小型醫藥流通公司生存變難
    所謂“營改增”，就是將營業稅改成增值稅，這是降低企業稅負的重大改革。今年5月1日起全國將全面實行“營改增”，從北京、上海、廣東、湖北等9個省份試點擴展為全國范圍。不過，醫藥流通行業對此改革卻“笑不出來”，按照政策規定，醫藥流通行業屬于交通運輸業范疇，適用稅率從以前的5%調整增至11%。這意味著短期內相關企業的稅負會提升。以上市公司九州通醫藥集團為例，九州通集團下屬五家物流企業2013年平均稅負率為4.71%，上年同期平均為2.73%，實行“營改增”后，2014年的稅負率同比上升了72.74%。對此，有業內人士認為，在物流行業中，擴大規模來壓縮成本是必要措施，但“由于中小型醫藥物流企業并未能形成規模，‘營改增’后，中小型醫藥物流企業或將面臨被并購及轉型”。
    除“營改增”外，“兩票制”的定調也讓中小醫藥流通公司感到“頭痛”。在藥品流通環節中，“兩票制”指：藥企發貨時給醫藥流通(商業)公司開一次發票，醫藥流通公司將藥品配送到醫療機構后再開一次發票。該措施執行后將最大程度減少藥品流通中間環節，減少流通成本，藥品從上級經銷商流入中小型醫藥流通公司將變少。武漢健民藥業集團股份有限公司營銷中心總經理裴學軍認為，若真正實施“兩票制”，基層商業市場格局的調整會進一步加速。
大型流通企業加速在基層布點
    在業內看來，不論是“營改增”，還是“兩票制”，都將對醫藥流通行業帶來巨大影響。對于大型醫藥流通企業而言，基層醫藥流通市場的“洗牌”也加快了流通變革。據了解，目前很多大型流通企業都以基層駐點的形式，對藥品流通“最后步驟”進行發力，如國藥一致、九州通等醫藥流通公司將轉移戰略下沉至基層，增強自身覆蓋網絡。
    而對于中小型藥企來說，“洗牌”已不可避免。廣州某上市國企負責醫藥商業的人士向記者表示，實際上早在“兩票制”風聲傳出時，很多大企業就已經開始嚴格執行“兩票制”并下沉至基層布點，通過提高流通服務能力來吸引藥品生產企業，但很多中小流通企業“并沒有在意”。該人士坦言，在大企業的基層布點成熟后，部分中小型醫藥流通公司可能被淘汰，甚至“連被并購的機會都沒有”。
    專家指出，醫藥流通行業的變革，最終指向“藥品降價”這一目標。在政府部門明確表示把降低藥價作為深化醫改的“突破口”后，“降藥價”成了政策調控重點，而“層層加價”的醫藥流通行業首先“挨刀”。
    實施“兩票制”，將使得中小型流通企業加價空間變窄，而“營改增”將加重眾多中小流通企業的稅負，未來將有一半的流通企業會被淘汰出局，醫藥流通行業的集中度也將加強，“而中間流通成本廣泛下壓后，未來在藥店或醫院終端的藥價也會出現不同程度的下調”。